| Piloto |
|
|
|
|
|
| Nombre y
Apellido |
|
C.I. |
|
|
|
|
|
|
| Edad |
|
e-mail |
|
|
|
|
|
|
| Teléfonos |
|
Fax |
|
|
|
|
|
|
| Teléfono
Celular |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Copiloto |
|
|
|
|
|
| Nombre y
Apellido |
|
C.I. |
|
|
|
|
|
|
| Edad |
|
e-mail |
|
|
|
|
|
|
| Teléfonos |
|
Fax |
|
|
|
|
|
|
| Teléfono
Celular |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Declaración
de Tripulación |
|
|
|
|
|
- 1.-
C.I.:
edad
G.Sanguineo
- 2.-
C.I.:
edad
G.Sanguineo
- 3.-
C.I.:
edad
G.Sanguineo
- 4.-
C.I.:
edad
G.Sanguineo
- 5.-
C.I.:
edad
G.Sanguineo
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Datos de la
Embarcación ( mínimo 18' ) |
|
|
|
|
|
| Nombre |
|
Tipo |
Familiar |
|
|
|
|
|
|
| Matrícula |
|
|
Deportiva |
|
|
|
|
|
|
| Marca |
|
|
Carrera |
|
|
|
|
|
|
| Eslora |
|
Casco |
en "V" |
|
|
|
|
|
|
| Patín
(cm) |
|
|
"V" modificado |
|
|
|
|
|
|
| Altura de
Borda (pulgadas) |
|
|
Preparado |
|
|
|
|
|
|
Capacidad
total de
combustible (litros) |
|
|
Catamarán |
|
|
|
|
|
|
| Datos del
motor |
|
|
|
|
|
| Cantidad de
motores |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Clase |
Fuera de
borda |
Dentro-Fuera |
|
|
|
|
|
|
| Marca y
Modelo |
|
Modelo |
|
| Potencia
por motor (HP) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Tipo de
motor |
Comercial
estándar |
Carrera
(racing) |
Preparado |
|
|
|
|
|
| Máximas revoluciones
(rpm) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Altura |
Mayor o
igual a 5" |
Menor de
5" |
|
|
|
|
|
|
| Pata |
Normall |
Modificada |
|
|
|
|
|
|
|
NOTA:
Es
obligatorio colaborar con seis (6) regalos de cualquier valor femenino
y masculino. Estos serán donados a los niños . Estos serán tomados en cuentas para la puntuación de
actividades especiales. |
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Comentarios |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Condiciones
para la inscripción |
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
Las categorías dan
la misma oportunidad de ganar al mayor número de
embarcaciones.
Proporciona la información más exacta posible
a fin de inscribirte en la categoría adecuada.
Si tu
embarcación puede entrar en conflicto con las categorías
establecidas, o tienes alguna duda, por favor escríbenos por correo
electrónico
a
info@rallysurdellago.com
o envíanos un
fax al 0261-7524504. |
|
|
|
|
|
Categoría de preinscripción:
Precio de Inscripción:
| 1 Motor
BsF. 700,00 |
Desde el 01/05/2008 |
| 2 Motores BsF. 1.000,00 |
Hasta el 08/06/2008 |
| |
|
| 1 Motor
BsF. 900,00 |
Desde el 09/06/2008 |
| 2 Motores BsF. 1.200,00 |
Hasta el 19/06/2008 |
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Datos
Depósito |
|
|
|
|
|
| Número del
depósito |
|
Verifique |
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
-
Cuenta Corriente
BANESCO No. 0134-0001-67-0011148263 A nombre RALLY NÁUTICO SUR DEL
LAGO
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
| Transferencia
Bancaria
BANESCO ON-LINE y/o Otro Banco |
|
|
|
|
|
| Nombre
Completo del Tramitante: |
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Nombre del Banco:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
Día:
Mes |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Nota: El depósito es
requisito indispensable para formalizar la
inscripción.
En los
próximos días le llegará la confirmación de su inscripción a través
de su correo electrónico. |
|
|
|
|
|
|
Verifique la
información antes de pulsar el botón ENVIAR, por favor
pulse el botón una sola vez, espere un momento mientras se
procesa su planilla. |
|
|
|
|
|
|
| | |