Evento nautico a beneficio de la Fundacion Nautica Luis Lugo
Cel. 0424-6001744 e-mail: Funnautica@gmail.com,
Requisitos para la inscripción
  • Llenar el formulario vía electrónica en la pagina web
  • Haber pagado cuota de inscripción
  • Consignar lista de participantes (Pilotos y acompañantes)

Consignar copias de los siguientes documentos:

  • Documentación tripulación (cedula marina, forma Q o licencia de patrón deportivo)
  • Licencia de Navegación
  • Registro Naval Venezolano
  • Permisología Ministerio de Energía y Minas
  • Póliza de responsabilidad civil
  • Otros
Datos de la Embarcación (mínimo 18')
Nombre del Bote
Matrícula
Marca
Eslora
Patín (cm)
Altura de Borda (pulgadas)
Capacidad de combustible (litros)
Tipo Familiar Deportiva Carrera
Casco en "V" "V" modificado Preparado Catamarán
Datos del motor
Cantidad de motores
Clase Fuera de borda Dentro-Fuera
Potencia por motor (HP)
Marca
Modelo
Tipo de motor Comercial estándar Carrera (racing) Preparado
Máximas revoluciones (rpm)
Altura
Pata
Declaración de Tripulación
  Nombre Cedula Edad Telefono G.Sanguineo
Piloto
Copiloto
Tripulante 1
Tripulante 2
Tripulante 3
Tripulante 4
Tripulante 5
Categoria de embarcación

Las categorías dan la misma oportunidad de ganar al mayor número de embarcaciones.

Proporciona la información más exacta posible a fin de inscribirte en la categoría adecuada.

Si tu embarcación puede entrar en conflicto con las categorías establecidas, o tienes alguna duda, por favor escríbenos por correo electrónico a info@rallysurdellago.com o envíanos un fax al 0261-7665385.

Categoría de preinscripción:

Datos del deposito
Desde el 01/05/2013 Hasta el 22/06/2013 1 Motor BsF. 4.000,00
2 Motores BsF. 5.000,00
Desde el 23/06/2013 Hasta el 02/07/2013 1 Motor BsF. 5.000,00
2 Motores BsF. 6.000,00
Cuenta Corriente BOD No. 0116-0116-27-0015207625
A nombre Fundacion Nautica Luis Lugo
(Solo depositos bancarios)
Número del depósito
Fecha Dia  Mes
   
Comentarios

NOTA: Es obligatorio colaborar con seis (6) regalos de cualquier valor femenino y masculino. Estos serán donados a los niños . Estos serán tomados en cuentas para la puntuación de actividades especiales.

Nota: El depósito es requisito indispensable para formalizar la inscripción.

En los próximos días le llegará la confirmación de su inscripción a través de su correo electrónico.

Verifique la información antes de pulsar el botón ENVIAR, por favor pulse el botón una sola vez, espere un momento mientras se procesa su planilla.